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Manuales y

Protocolos

Sistema de Prevención del Lavado de Activos, Financiamiento de Terrorismo y Delitos Funcionarios

Manual | Resolución

Protocolos de Acreditación

Gestión de la Calidad (CAL)

CAL 1.1 – Política de Calidad – 3° Edición
CAL 1.1 – Programa Anual de Calidad y Seguridad de Pacientes – 9° Edición
CAL 1.2 – Metas Anuales de Calidad por Unidades y Servicios – 9° Edición

Dignidad del Paciente (DP)

DP 1.2 – Protocolo de Gestión de Reclamos – 8° Edición
DP 1.3 – Protocolo de Aplicación de Encuesta de Evaluación del Respeto a los Derechos de los Pacientes – 3° Edición
DP 2.1 – Protocolo de Obtención de Consentimiento Informado – 6° Edición
DP 3.1 – Protocolo de Derivación para aprobación Ética las Investigaciones en Seres Humanos – 3° Edición
DP 4.2 – Programa de Supervisión de Alumnos de Pregrado – 4° Edición
DP 5.1 – Manual de Procedimiento del Comité Ética Asistencial – 3° Edición

Gestión Clínica(GCL)

GCL 1.1 – Protocolo de Evaluación Preanestésica – 4° Edición
GCL 1.2 – Protocolo de Administración de Medicamentos Endovenosos – 5° Edición
GCL 1.2 – Protocolo de Inmunizaciones y Manejo de Cadena de Frio – 3° Edición
GCL 1.2 – Protocolo de Instalación de Catéter Urinario – 7° Edición
GCL 1.2 – Protocolo de Instalación y Manejo de Vía Venosa Periférica – 4° Edición
GCL 1.2 – Protocolo de Manejo de Enfermería de Pacientes en Ventilación Mecánica no Invasiva – 2° Edición
GCL 1.2 – Protocolo de Manejo de Vía Venosa Central – 5° Edición
GCL 1.2 – Protocolo de Manejo Traqueotomía y Tubo Endotraqueal – 3° Edición
GCL 1.3 – Protocolo de Evaluación y Manejo del Dolor Agudo – 6° Edición
GCL 1.4 – Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada – 2° Edición
GCL 1.5 – Protocolo de Criterios Clínicos de Ingreso y Egreso a UTI – 3° Edición
GCL 1.7 – Protocolo de Indicación Médica de Transfusión – 4 Edición
GCL 1.9 – Protocolo de Contención Física de Pacientes en Agitación Psicomotora – 4° Edición
GCL 1.10 – Protocolo de Criterios de Ingreso, Egreso y Derivación de Pacientes con Intento de Suicidio – 2° Edición
GCL 1.11 – Protocolo de Registro, Rotulación, Traslado y Recepción de Biopsia y/o Citológico – 4° Edición
GCL 1.12 – Protocolo de Identificación de Pacientes – 6° Edición
GCL 2.1 – Protocolo de Prevención de Eventos Adversos Asociados a Procesos Quirúrgicos – 3° Edición
GCL 2.2 – Protocolo de Medidas de Prevención de Caídas – 5° Edición
GCL 2.2 – Protocolo de Medidas de Prevención de Error de Medicación – 3° Edición
GCL 2.2 – Protocolo de Medidas de Prevención de Úlceras por Presión – 7° Edición
GCL 2.3 – Protocolo de Sistema de Vigilancia de Eventos Adversos Asociados a la Atención – 3° Edición
GCL 3.2 – Protocolo de Sistema de Vigilancia Activa de IAAS – 6° Edición
GCL 3.3 – Protocolo de Aislamiento – 4° Edición
GCL 3.3 – Protocolo de Precauciones Estándar – 4° Edición
GCL 3.3 – Protocolo de Prevención de Infección Asociada a Procedimientos Invasivos Catéter Urinario Permanente – 3° Edición
GCL 3.3 – Protocolo de Prevención de Infección de Heridas Operatoria – 6° Edición
GCL 3.3 – Protocolo de Prevención de Infecciones Asociadas a Procedimientos Invasivos: Catéteres Vasculares – 3° Edición
GCL 3.3 – Protocolo de uso de Antisépticos y Desinfectantes – 4° Edición

Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención (AOC)

AOC 1.1 – Protocolo de Sistema de Alerta y Organización en Caso de Situación de Emergencias – 6° Edición
AOC 1.3 – Protocolo de Notificación de Resultados Críticos de Biopsia y/o Citológico – 4° Edición
AOC 1.3 – Protocolo de Notificación Oportuna de Resultados Críticos de la Unidad de Imagenología – 6° Edición
AOC 1.3 – Protocolo de Notificación y Derivación de Resultados Críticos de Laboratorio de Pacientes – 3° Edición
AOC 2.1 – Protocolo de Sistema de Derivación de los Pacientes que Presentan Urgencias que Exceden su Capacidad de Resolución – 2° Edición
AOC 2.2 – Protocolo Entrega de Turnos – 6° Edición

Registros (REG)

REG 1.1 – Protocolo de Ficha Clínica Única e Individual y Su Manejo – 2° Edición
REG 1.2 – Protocolo de las Características de los Registros Clínicos – 5° Edición
REG 1.3 – Protocolo de Informes que Deben Ser Entregados al Paciente Respecto a las Prestaciones Realizadas – 4° Edición
REG 1.4 – Protocolo de Entrega, Recepción y Conservación de Fichas Clínicas – 3° Edición

Competencias del Recurso Humano (RH)

RH 2.1 – Programa de Inducción – 5° Edición
RH 2.2 – Programa de Orientación Unidad Esterilización – 3° Edición
RH 2.2 – Programa de Orientación Unidad Farmacia – 3° Edición
RH 2.2 – Programa de Orientación Servicio Pabellón – 3° Edición
RH 2.2 – Programa de Orientación Servicios Hospitalizados y Pensionado – 3° Edición
RH 2.2 – Programa de Orientación UTI – 3° Edición
RH 3.1 – Programa de Capacitación – 3 Edición
RH 4.1 – Programa de Control de Exposición a Gases en Esterilización por Oxido de Etileno – 2° Edición
RH 4.1 – Protocolo de Control de Riesgo a Exposición de Gases de Formaldehído – 1° Edición
RH 4.1 – Protocolo de Control de Riesgo en Dosimetría – 5° Edición
RH 4.2 – Protocolo de Manejo de Accidentes Laborales con Material Contaminado o Fluidos – 6° Edición
RH 4.3 – Programa de Vacunación del Personal – 5° Edición

Seguridad del Equipamiento (EQ)

EQ 1.1 – Protocolo de Adquisición de Equipamiento – 4° Edición
EQ 1.2 – Protocolo de Seguimiento Vida Útil Equipamiento Crítico – 4° Edición
EQ 2.1 – Programa de Mantenimiento Preventivo del Equipamiento Crítico – 6° Edición
EQ 3.1 – Protocolo de Perfil Técnico o Profesional Autorizado para Operar Equipos Relevantes – 2° Edición

Apoyo Diagnostico Unidad de Farmacia (APF)

APF 1.2 – Protocolo de Adquisición de Medicamentos, Insumos de la Unidad de Farmacia – 3° Edición
APF 1.3 – Protocolo de Reposición de Stock Mínimo de Medicamentos e Insumos de las Unidades Críticas – 8° Edición
APF 1.4 – Protocolo de Sistema de Eliminación de Medicamentos Expirados, en Mal Estado o sin Rotulación adecuada – 4° Edición
APF 1.4 – Protocolo de Despacho de Medicamentos e Insumos, Atención Cerrada – 3° Edición
APF 1.4 – Protocolo de Despacho de Medicamentos e Insumos, Farmacia Pabellón – 3° Edición
APF 1.4 – Protocolo de Rotulación y Envasado de Medicamentos- 5° Edición
APF 1.4 – Protocolo de Sistema de Reposición de Stock Mínimo Farmacia – 2° Edición
APF 1.5 – Protocolo de Almacenamiento y Conservación de Medicamentos e Insumos – 3° Edición
APF 1.5 – Protocolo de Devolución de Medicamentos e Insumos – 4° Edición
APF 1.5 – Protocolo de Formato de Prescripción de Medicamentos – 4° Edición
APF 1.5 – Protocolo de Notificación de Reacción Adversa a Medicamentos – 3° Edición
APF 1.5 – Protocolo de Solicitud de Medicamentos e Insumos desde Unidades Clínicas – 3° Edición

Seguridad de las instalaciones (INS)

INS 1.1 – Plan Institucional de Prevención de Incendios – 5° Edición
INS 2.1 – Plan de Evacuación de Emergencia – 5° Edición
INS 3.1 – programa de mantenimiento Preventivo de las Instalaciones Relevantes – 4° Edición
INS 3.2 – plan de Contingencia en Caso de Interrupción de Suministro de Agua – 3° Edición
INS 3.2 – plan de Contingencia en el Caso de Interrupción de Suministro Eléctrico – 4° Edición

Apoyo Diagnóstico Laboratorio Clínico (APL)

APL 1.2 – Protocolo de Proceso de Toma de Muestra y su Traslado – 5° Edición

Apoyo Diagnóstico Unidad de Transporte de Pacientes o Servicio de Movilización (APT)

APT 1.2 – Protocolo de Transporte de Pacientes – 6° Edición

Apoyo Diagnóstco Servicio de Esterilización (APE)

APE 1.3 – Protocolo de Distribución de Material Estéril – 3° Edición
APE 1.3 – Protocolo de Recepción de Material Esterilizado fuera de la Institución – 3° Edición
APE 1.3 – Protocolo Transporte de Material Contaminado – 3° Edición
APE 1.4 – Protocolo Almacenamiento de Material Estéril – 5° Edición

Apoyo Diagnóstico Servicio de Anatomía Patológica (APA)

APA 1.2 – Protocolo de Procesos dela Etapa Preanalítica de Biopsia y/o Citológico – 2° Edición

Apoyo Diagnóstico Servicio de Imagenología (API)

API 1.3 – Protocolo de Requisitos de Solicitudes de Exámenes Radiológicos y Entrega de Indicaciones para los Pacientes – 5° Edicion

Apoyo Diagnóstico Servicio de Kinesioterapia (APK)

APK 1.2 – Protocolo de Preparación del Paciente Previo a la Ejecución de Procedimientos de Kinesioterapia Respiratoria – 3° Edición
APK 1.3 – Protocolo Contraindicaciones Procedimientos Rehabilitación Kinésica AT AB y CE – 3° Edición

Apoyo Diagnóstico Unidad de Medicina Transfusional (APTr)

APTr 1.2 – Protocolo de Procedimientos Relacionados con el Proceso de Transfusión – 4° Edición